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以案说法

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损伤程度: 肱骨骨折保守治疗后,保险公司应该给啥补偿

2023.8.15 倡信律师事务所

木某燕案:2017 年 10 月 6 日,陈某岳驾驶轿车与木某燕乘坐的车发生尾随相撞,木某燕被送往医院诊断为左肱骨近端骨折,住院 11 天,后又进行内固定取出术、疤痕整形术。经鉴定木某燕构成十级伤残,最初三方调解保险公司赔偿 56,380 元,后因赔偿分歧诉至法院,最终法院调解保险公司支付木某燕医疗费、后续治疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计 130,000 元。

损伤程度: 肱骨骨折保守治疗后,是交通事故,保险公司应该给啥补偿

在交通事故中肱骨骨折保守治疗后,保险公司通常应该给予以下补偿:

医疗费用:包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等实际发生的与治疗肱骨骨折相关的费用。对于后续可能需要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,如果根据医疗证明或者鉴定结论确定必然要发生,保险公司也应予以赔偿。

误工费:根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据医疗机构出具的证明确定,若因伤致残持续误工,误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的,按照实际减少的收入计算;无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算,不能举证证明其最近三年平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

护理费:根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时为止,若因残疾不能恢复生活自理能力,可根据年龄、健康状况等因素确定合理护理期限,但最长不超过二十年。

交通费:根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算,以正式交通票据为凭。

住宿费:受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费,合理部分保险公司应赔偿。

住院伙食补助费:可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。

营养费:根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

残疾赔偿金:若肱骨骨折经伤残鉴定构成伤残,根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。

残疾辅助器具费:因残疾需要配制补偿功能的器具的,凭医院证明按照普及型器具的费用计算。

被扶养人生活费:如果受害人需要抚养他人,根据抚养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。

精神损害抚慰金:如果因肱骨骨折给受害人带来精神痛苦等,受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的,保险公司在合理范围内可能需要赔偿。


在木某燕这类交通事故肱骨骨折案件中,律师能够提供多方面的帮助:

1. 案件评估与策略制定

分析案件情况:律师会详细了解事故发生的经过、责任认定、木某燕的治疗过程及伤残情况等细节,评估案件的走向和可能争取到的赔偿范围。例如,根据木某燕的十级伤残鉴定,结合当地的赔偿标准,初步估算残疾赔偿金、被扶养人生活费等各项赔偿金额。

制定诉讼策略:依据案件事实和证据,确定最佳的诉讼策略。比如,若对事故责任认定存在争议,律师会考虑收集相关证据,申请重新认定责任,以争取更有利的赔偿比例。

2. 证据收集与整理

医疗证据:协助木某燕收集与治疗相关的所有证据,如医院的诊断证明、病历、检查报告、费用清单、住院记录等,用以证明其受伤情况和医疗费用支出。对于后续治疗费,若有医院关于康复费、整容费等的证明或鉴定结论,律师会一并收集,确保在赔偿主张中涵盖这些必要费用。

误工证据:指导木某燕准备误工证据,若其有固定收入,需提供单位的误工证明、工资流水、劳动合同等,以证明因事故导致的收入减少。若木某燕无固定收入,律师会协助其收集近三年的收入证明,或查询当地相近行业的工资标准,为误工费的主张提供依据。

其他证据:收集护理费相关证据,如护理人员的身份证明、收入证明(若护理人员有收入),或当地护工的收费标准;收集交通费票据,确保其与就医时间、地点相符;收集住宿费票据,证明因外地就医产生的合理住宿费用。对于营养费,依据医疗机构的意见,作为主张营养费赔偿的依据。

3. 法律关系梳理与责任认定

厘清法律关系:在复杂的交通事故案件中,律师要明确涉及的各方主体及其法律关系,如肇事司机陈某岳、车主、保险公司之间的责任划分。例如,判断车辆是否存在挂靠、租赁等特殊情况,确定最终的赔偿责任主体。

争取合理责任认定:若对交警部门的责任认定存在异议,律师可在法定时间内协助木某燕申请复核。通过收集新证据、对事故现场进行分析等方式,向复核机关阐述合理理由,争取更公平的责任认定,为后续赔偿争取有利条件。

4. 谈判与和解

代表协商:在诉前或诉讼过程中,律师代表木某燕与保险公司或其他责任方进行谈判。凭借专业的法律知识和谈判技巧,向对方阐明案件事实和法律依据,争取合理的赔偿金额。例如,在最初三方调解时,律师可凭借对赔偿项目和标准的熟悉,为木某燕争取更有利的赔偿数额,避免其因不了解法律而接受过低的赔偿。

把握和解时机:律师会根据案件进展和双方谈判情况,判断是否达成和解。若认为和解赔偿金额合理且能保障木某燕权益,会协助其签订和解协议;若认为对方赔偿诚意不足,会建议木某燕继续通过诉讼解决。

5. 诉讼代理

提起诉讼:若谈判无法达成满意结果,律师会帮助木某燕撰写起诉状,明确诉讼请求,包括各项赔偿金额的计算依据,并向有管辖权的法院提起诉讼。在诉讼过程中,按照法院要求提交证据,按时参加庭审。

庭审应对:在庭审中,律师代表木某燕进行陈述、举证、质证和辩论。针对对方提出的质疑和抗辩,运用法律知识和证据进行有力反驳。例如,若保险公司对伤残鉴定结论提出异议,律师会从鉴定机构的资质、鉴定程序的合法性等方面进行辩护,维护木某燕的合法权益。

跟进判决执行:案件胜诉后,若对方未主动履行判决义务,律师会协助木某燕申请强制执行,确保赔偿款能够及时到位。


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